Ա. Անձնական տվյալներ

Անուն, ազգանուն, հայրանուն

Ծննդյան ամսաթիվ

Բնակության հասցե

Հեռախոս (տուն և բջջ.)

Էլ.հասցե

Բ.Ուսումնական հաստատություն

Հաստատության անվանում

Ֆակուլտետ, մասնագիտություն

Ծրագիր (ընդգծել)

Բակալավր Մագիստրատուրա

Կուրս

Տարեկան ուսման վարձի չափը ՀՀ դրամ

Վերջին 3 կիսամյակներին ստացած գնահատականները, դրանց միջինը (ՄՈԳ)

Օտար լեզուների իմացություն (բավարար, լավ, գերազանց)

Ֆրանսերեն __________________

Անգլերեն ____________________

Ռուսերեն____________________

Այլ__________________________

Գ. Սոցիալական վիճակ

Թվարկել ընտանիքի անդամներին ՝ նշելով նրանց տարիքը

Նշել ընտանիքի բոլոր անդամների զբաղվածությունը

Նշել ընտանիքի աշխատողներին և նրանց ամսական աշխատավարձի չափը

Այլ օգնություն (ընտանեկան նպաստ, թոշակ և այլն)

Ընտանիքում հաշմանդամություն ունեցող անձ (եթե այո` կցել համապատասխան փաստաթուղթը)

Այլ մանրամասներ (բնակարանային պայմաններ)

Դ. Ֆինանսական հասանելի աղբյուրներ (ընդգծել)

-  Անձնական միջոցներ

-  Ուս. հաստատության կրթաթոշակ կամ զեղչ

-  Այլ հիմնադրամ (նշել անունը)

-  Այլ հովանավոր (նշել անունը)

Թ. Կից փաստաթղթեր (ներկայացնել դիմումում նշված հասցեով)

1.Անձնագրի պատճեն

2.Ուս. հաստատության կողմից տրված տեղեկանք, որտեղ նշված կլինի մասնագիտությունը և տարեկան ուսման վարձի չափը

3.Մինչ օրս ստացած գնահատականների մասին տեղեկանք

4.Տեղեկանք համապատասխան մարմիններից գործազրկության և անապահովության վերաբերյալ

5.Ծնողների աշխատավայրից տեղեկանք

6.Եթե ընտանիքում կան հաշմանդամություն ունեցող անձինք, ներկայացնել համապատասխան փաստաթուղթ

7.Լրացուցիչ փաստաթղթեր՝ կամավորական աշխատանքի վերաբերյալ կամ այլ վկայականներ, շնորհակալագրեր, եթե այդպիսիք առկա են:

. Սույնով հավաստում եմ, որ նշված տեղեկությունները ճշգրիտ են, և պարտավորվում եմ տեղեկացնել իմ կարգավիճակի ցանկացած փոփոխության մասին (օր. զեղչ, այլ կրթաթոշակ, այլ օգնություն, ուսման դադար…):

Դիմող՝ _________________________________

(անուն, ազգանուն)

ք. Վանաձոր «__»_____________20___թ.